Contactformulier

Ons emailadres is: huisartsbender@planet.nl

Indien u vragen wilt stellen en beantwoordt willen krijgen of mededelingen wilt doen per email, kunt u deze vragen hier stellen of zaken doorgeven. Vermeld wel uw naam, geboortedatum en adres.

Desgewenst kunt u hier ook uw herhaalrecepten aanvragen op een officieuze manier. Dit kan alleen voor chronische medicatie, waarvoor niet direct controle nodig is. Wilt u dan naast bovenstaande gegevens de naam, sterkte en hoeveelheid van de medicijnen melden.

Als u zich als nieuwe patient in de huisartsenpraktijk wilt laten inschrijven, kan dat of via het inschrijfformulier (per post en fax), of via dit contact formulier. Meldt altijd aan uw huidige/ vorige huisarts dat u een nieuwe huisarts heeft en wie dat is, zodat deze u uit kan schrijven en uw medische gegevens kan overdragen. Wij willen graag minimaal uw persoons- en verzekeringsgevens en de naam van uw huidige huisarts weten. U dient wel in Overschie te wonen om ingeschreven te kunnen worden in de praktijk.

Voornaam:
Achternaam*:
Geboorte­datum: --
Adres:
Postcode:
Plaats:
Telefoon:
Email*:
Uw bericht*: